看護学校で一番はじめに習う技術が環境整備。患者さんのベッド周りをきれいに整理整頓して、環境清拭用クロスで拭きとって、リネン類を整えて。患者さんの私物をもとの位置に戻したら終了。ナースコールのセッティングも忘れずに。環境整備が終了したことを患者さんに告げて、つぎの部屋へ・・・。

流れ作業のように次から次へとこなしているように見える看護技術かもしれません。でも、実はすごく奥が深いのです。

ベッド周りの環境に目を向けることで、患者さんの人柄や価値観、今まで生きてこられた歴史などを理解する手がかりが得られます。

癌の治療に化学療法があります。その副作用として脱毛が有名ですが、本当にごっそりと髪の毛が抜けてしまう方がいます。

実習で学生が担当していたCさんは化学療法を受けていました。学生は、Cさんに使用されている抗癌剤について学習していたので、副作用の脱毛があることを予測していました。実習先の病棟では実習開始後すぐに環境整備が始まります。学生はCさんのところに挨拶に行き、すぐそのCさんの環境整備に入らせてもらっていました。

ある日、環境整備に行った学生が、すぐにナースステーションに戻ってきて、私に言うのです。

Cさんの抜け毛がすごく多くて。どうしたらいいですか？

学生は、すごく動揺していました。学生の説明では何がどのように困っているのかよくわからなかったので、一緒にCさんの病室にいくことにしました。

Cさんはベッドサイドの椅子に座っていました。Cさんは、笑いながら「朝起きたら、髪の毛がごっそり抜け落ちちゃって。コロコロで一回きれいにしたけど、また抜けちゃってね。」と言います。ベッドを見ると、枕元に敷いてあるバスタオルや枕の上、シーツの上に白髪交じりの髪の毛がたくさん落ちていました。また、ベッド下やベッド柵とマットレスの間にも髪の毛が落ちていました。また、Cさんの頭髪がまだらにごっそりと抜けていました。

看護問題としては、“化学療法による脱毛に関連したボディイメージの変化”が挙げられるでしょうか。テキストには、この時期の看護として、ヘアケアの方法の指導やウイッグの提案、精神面のケアなどが挙げられていますし、学生もきちんと事前学習をしていました。しかし、抜け落ちた髪の毛が散乱しているベッド周りの状況と、Cさんの見た目の変化に衝撃を受け、学生はどうしたらよいかわからなくなってしまっている様子でした。

学生はとても動揺していましたが、Cさんは落ち着いているように感じられました。Cさんは、この状況を自分なりに受け止めていらっしゃるようだと考え、私は学生への対応を優先することにしました。学生を休憩室に連れていき、学生の思いを確認しました。学生は

Cさんに、なんて声をかけたらいいのかわかりません。あんなに沢山髪の毛が抜けてしまって。Cさんのお気持ちを考えると、つらいです。ベッドをきれいに整えなきゃいけないのはわかりますが、コロコロで髪の毛を取り除いて、ベッドがきれいになりましたよって言っていいのでしょうか。昨日まではCさんのカラダの一部分だったのに。

私は、この学生のCさんの気持ちを汲みとろうとする優しい姿勢を大事にしたいと思いました。また、この学生は、とても大事な学びを得ようとしていると感じました。

Cさんは脱毛によって見た目は変わってしまったかもしれないけど、Cさんの中身まで変わってしまったのかしら？

と学生に尋ねてみました。すると、学生は

いつも通りのCさんでした。私に笑顔でおはようって。今日もよろしくねって言ってくださいました。

何でいつも通りなのだと思う？

学生は考えながら、

Cさんは、治療にとても前向きです。治療で吐き気があっても、頑張って食事をとっています。癌を完治させたいって。早く家に帰りたいって、すごく頑張っています。

じゃあ、髪の毛がたくさん抜けてしまったのに、Cさんは何でいつも通りなのだろう。Cさんは、何でいつも頑張っているのかしら。Cさんにとって、髪の毛が抜けてしまうって、どんな意味があるのかな？

外見が変わってしまうことは、とても辛いことです。でも、Cさんにとって、自分の外見よりも大切なことがあるのだとしたら。たとえば、家族と少しでも長く一緒にいたい。過ごしたいと考えているのだとしたら。

もしかしたら、“化学療法が効いているかもしれない”って思っていらっしゃるかもしれません。

なるほどね。脱毛という副作用よりも、治療によって癌細胞への効果が得られているかもしれないという期待から、落ち着いていらっしゃるのかもしれないね。でも、Cさんが本当にそのように思っているのかは、お聴きしないとわからないよね。

このようなやりとりを続けているうちに、学生の気持ちも落ち着き、考えが整理できたようでした。

先生、Cさんのところに行ってきます。ベッド周りを整えさせてもらって、お話してきます。

Cさんのベッドサイドには、ご家族との写真、お孫さんの写真が飾られています。カレンダーには、お子さんやお孫さんの誕生日に印がつけられていました。ベッド周囲の環境から得られる情報は限られていますが、Cさんにとって、家族と一緒に生きることが闘病する上で最も重要だと考えているかもしれません。また、Cさんもご家族もCさんの外見の変化については重大な事として捉えていないのかもしれません。

ベッド周りの環境に目を向けることで、患者さんの人柄や価値観、今まで生きてこられた人生などを理解する手がかりが得られます。患者さん自身に優しい関心を向けながら環境整備をすることが、患者さんに寄り添った援助につながってくるのではないでしょうか。

環境整備は、看護学生も新人看護師さんも一人でできる技術です。1人では何もできないと思わずに、自信をもってできる技術として、環境整備をがんばってみませんか。ぜひ、優しい気持ちで患者さんに寄り添った環境整備を行ってみてください。

看護学校で一番はじめに習う技術が環境整備。患者さんのベッド周りをきれいに整理整頓して、環境清拭用クロスで拭きとって、リネン類を整えて。患者さんの私物をもとの位置に戻したら終了。ナースコールのセッティングも忘れずに。環境整備が終了したことを患者さんに告げて、つぎの部屋へ・・・。

流れ作業のように次から次へとこなしているように見える看護技術かもしれません。でも、実はすごく奥が深いのです。

患者さんの尊厳を意識した環境整備をしていますか？

看護教員になってから、私は、患者さんのベッドサイドにオムツが置いてあるのを見ると、看護師をしていた時の自分の行動を思い出し、なんともせつない気持ちになります。

私が看護師として病棟で働いていた頃も、患者さんのベッドサイドにオムツが置いてあるのはよく見る光景でしたし、嫌な気持ちになることもありませんでした。寝たきりの患者さんの中には失禁をする方もおり、定期的にオムツ交換をする必要がありました。手際よく援助を行うためにも、取り出しやすい場所にオムツやおしり拭きを置いておくのが常でした。また、オムツの残りが少なくなると、いつ来るか分からないご家族に向けて、オムツの補充をお願いするメモをわかりやすく残しておくこともありました。

看護学校の教員となり、基礎看護技術を学生に教えるようになってから、私自身、“患者さんをどのような存在だととらえているのだろう”と考えるようになりました。

きっかけは、初めて病棟実習をする1年生を指導した時のことです。寝たきりの患者さんのところに学生と一緒に行くと、患者さんのベッドの脇にオムツが置いてありました。学生は、

失禁している患者さんなのですね

と、いいました。オムツが目に入ったから、“失禁している患者さん”だと素直に思ったのだと思います。

初めての実習で出会った患者さんに対して、“失禁している患者さん”と学生に捉えさせてしまったことが、私はなんとも切なく、悲しく感じたのです。学生は、看護を学び始めたばかりで、看護師として、医療者としての考え方はまだまだできていません。言い方は良くないと思いますが、普通の、とてもやさしいお姉さんです。その普通の感覚で患者さんのベッドサイドに立った時、目に入ったのがオムツで、“失禁している患者さん”だったのでしょう。

私は内心、しまった！とも思いました。学校では、看護の対象である人間を、“一人の生活者”として捉えましょうと教えていたからです。それが、オムツがそこにあるというだけで、“一人の生活者”ではなく、“失禁している患者さん”という捉え方になってしまったのです。私は、学生にその寝たきりの患者さんを、“野菜作りの上手な、お孫さんに慕われている頑張り屋のおばあちゃん”と捉えてほしかったのです。今は寝たきりになってしまったけれど、リハビリを頑張っています。お孫さんの話をするとにっこり笑ってくれます。1人の人として全体的にとらえてほしい。今までのその患者さんの生き方を含め、生活者としてとらえてほしいという願いが私にはありました。

看護師として働いていた時には考えもしませんでしたが、ベッドサイドにオムツが置いてあるというだけで、こんなにも強い先入観を学生に持たせてしまうとは。その患者さんの“人としての尊厳”が簡単に損なわれてしまうということに愕然としました。私は、自分の親に対して、“失禁している患者さん”と言われたら、激しく怒ると思います。「私の親は“失禁している患者”じゃありません。○○という名前の尊重されるべき1人の人間です。」と、今なら言うのではないかと思うのです。

このオムツ事件があってから、私は学生にこのように考えてもらうようになりました。

教員にこ

オムツは患者さんにとっての “下着”だよね。自分の下着が他者から見えるところに置きっぱなしになっていたら、恥ずかしいよね。

友達があなたの家に遊びに来たとき、あなたの下着が部屋の中に干しっぱなしになっていたらどうする？すぐに見えないところに隠したり、しまったりするよね？患者さんも、恥ずかしい気持ちになるんじゃないかな。

もしあなたが事故で寝たきりになってしまって、仕方なくオムツを使っていたとする。友達がお見舞いに来た時に、オムツが置いてあったらどんな気持ちになるかな？

看護師として働いていた私は、患者さんを一人の人として尊重して関わっていたつもりでしたが、患者さんの尊厳を守れていなかったのだと振り返りました。学生に看護を教えるなかで、気づくことができました。

環境整備とは、患者さんの尊厳を守る援助でもあったのだなと考えるようになりました。

看護学校で一番はじめに習う技術が環境整備。患者さんのベッド周りをきれいに整理整頓して、環境清拭用クロスで拭きとって、リネン類を整えて。患者さんの私物をもとの位置に戻したら終了。ナースコールのセッティングも忘れずに。環境整備が終了したことを患者さんに告げて、つぎの部屋へ・・・。

流れ作業のように次から次へとこなしているように見える看護技術かもしれません。でも、実はすごく奥が深いのです。

「環境整備は実習に来た学生さんにまかせておいて。学生さんでもできるでしょ？」なんて思っていませんか？

私は、看護師の時、学生さんに環境整備をまかせた後も、必ず確認に行くようにしていました。環境整備と言えど、看護技術です。そして、看護の責任者は看護師である私自身です。患者さんの安全・安心・安楽をしっかりと守っていきたいですよね。それは、こんな出来事があったからなんです。

50代の心不全のBさんを受け持った時のことです。

Bさんは大部屋で療養されていましたが、神経質なところがあり、常にベッド周囲はカーテンで覆われたままでした。環境整備のためベッド周囲を拭かせてもらうときも、カーテンの外から声をかけ、許可を得てから中に入り、「これを動かしてもいいですか？」と、一つひとつ確認しながら拭かせていただいていました。環境整備が終わって退室する時には、他に用事がないか確認し、カーテンをしっかりと閉めてから退室ました。そのようなやりとりを何度か繰り返すうちに、環境整備終了後、しばらくすると閉めたはずの廊下側のカーテンが、いつも10㎝だけ開いていることに気づきました。さっききちんとカーテンを閉めたはずなのに・・・。なぜだろう。

ある日、私は夜勤をしていました。24時を過ぎ、深夜勤務の看護師への引継ぎも迫っていたため、最後の巡視をしていました。ペンライトで足元を照らして音を立てないように静かに歩きながら、一人ひとりの患者さんの様子を見て回っていました。Bさんのベッドに行くと、やはり10cmだけカーテンが開いていました。Bさんの様子を確認し、気を利かせたつもりでカーテンを全部閉めました。すると、中から「少しだけ、カーテンを開けておいてくれないか。」と声がかかりました。私は、「プライバシーを守るためにも、しっかりと休むためにも、カーテンを閉めた方が良いと思ったのですが・・」と伝えましたが、Ｂさんは、「私に何かがあったら、すぐに気付いてもらえるでしょ。」と、話されました。Ｂさんは不整脈を患っており、徐脈による意識消失を経験された方でした。いつ不整脈が出現するか分からない怖さや不安があったのかもしれません。Ｂさんにとって、カーテンの10cmの隙間が、プライバシーを守り、何かがあったら看護師がすぐに気付いてくれるはずだという安心を得るための絶妙な隙間だったのだと思いました。そのことがあってから、Ｂさんだけでなく他の患者さんにも、「カーテンを閉めますね。」ではなく、次のように確認するようになりました。

教員にこ

「カーテンを全部閉めた方がいいですか？」

 

「窓側を空けておきますか？廊下側だけ閉めておきますか？」

そのように確認するようになってから、カーテンの閉め方ひとつ、患者さんの数だけ、様々なパターンやこだわりがあることがわかりました。

・日差しが強くてまぶしい。暑いから、窓側のカーテンを閉めてほしい。

・廊下を歩いている人に見られたくないから、廊下側のカーテンだけ閉めてほしい。窓から見える景色は見たい。

・目の前のベッドの方と仲良しだから、日中だけ目の前のカーテンを開けてほしい。夜間は閉めてほしい。

・自分は絶食中だから、食事の時間はカーテンを閉めてほしい。食事を見たくないし、においも気になる。

・化学療法中、副作用が強いときは、カーテンを閉め切ってほしい。心配されたくないし、気を遣わせるのも申し訳ない。吐くかもしれない。　　などなど。

患者さん一人ひとり、安心できる環境、療養環境に求めているものは違うのだということに気づかされました。よく学生が、「患者さんに寄り添った看護がしたい。」と言います。寄り添うとは、話をじっくり聞いたりすることもそうだと思いますが、このような患者さんにあった環境整備をすることも、「寄り添った看護」ではないでしょうか。

看護学校で一番はじめに習う技術が環境整備。患者さんのベッド周りをきれいに整理整頓して、環境清拭用クロスで拭きとって、リネン類を整えて。患者さんの私物をもとの位置に戻したら終了。ナースコールのセッティングも忘れずに。環境整備が終了したことを患者さんに告げて、つぎの部屋へ・・・。

流れ作業のように次から次へとこなしているように見える看護技術かもしれません。でも、実はすごく奥が深いのです。

病室内の空気を新鮮な空気に入れ替えることも、大切な看護です。皆さんは、意識して行っていますか？

私が看護学校１年生の時の話です。２０年以上も前のことですが、いまだに覚えています。

当時は３年の先輩が担当する患者さんがいた病室に、私が担当する寝たきりのAさんもいらっしゃいました。初めての臨地実習で、どのようにAさんと接すればよいのか、実習で何をすればよいのか全く分からず、ただただ、Aさんのところに行き、天気の話など、取り留めのない話をしては時間をつぶしていました。今考えると、看護の対象を理解する。対象との関係性を築く。看護とは何かを考える実習だったのかもしれません。当時の私は、本当に何も考えていない学生でした。３年の先輩は、私の相談役でした。（今では考えられない実習スタイルです！）

その日もナースステーションにいるのがいたたまれなくなった私は、Aさんのところに行き、いつも通り世間話をしていました。先輩が病室に入ってきました。先輩は、担当患者さんのところに行くと、

「窓をあけてもいいですか？今日は少し肌寒いですが、すごくいい天気なんですよ。気持ち良い風が吹いているんです。空気の入れ替えをしませんか？」

と、提案していました。先輩の「窓を開けますね。」という病室全体に響く声とともに、廊下のドアが開けられ、窓が開け放たれました。すると、サーッと気持ちの良い風が病室内に入ってきました。なんて気持ちがいい風なのだろう。病室特有の何とも言えないにおい、消毒薬のにおい、食事のにおい、何日も入浴できていない時の少し汗ばんだにおい、うっすらとした排泄物のにおい。それらのにおいが一気に流されて、何とも心地の良い気分になりました。初めての実習でしたが、いつの間にかその病室特有のにおいに慣れ、「病院とはこういうものだ」と思ってしまっている自分に気づかされた瞬間でした。慣れって恐ろしい・・・。

そして、Aさんをみると、なんとも清々しい笑顔をしていました。空気を入れ替えただけで、なんでこんなに嬉しそうな笑顔になったのだろう。あの時は不思議でしょうがなかったのですが、今ならなんとなくわかる気がするのです。風に乗って届いた新鮮な空気の匂い、空気の冷たさや風の流れを感じ、季節の移ろいを五感で感じること。療養生活では、そんなささいな変化を感じることが、自分が生きていることの実感であったり、生きる支えになったり、生きていてよかったと思える瞬間になりうるのではないかと思うのです。もちろん、病室特有のにおいがなくなることで、清々とした気持ちにもなるでしょう。

3年の先輩がそこまで考えて窓を開けたとは思いませんが、当時の私は、病室の空気が淀んでいることに気づいて空気の入れ替えを提案し、自分の担当患者さんだけでなく、病室の患者さん全員に配慮している先輩の姿がとっても格好よく感じられました。

「看護とは、新鮮な空気、陽光、暖かさ、清潔さ、静かさを適切に保ち、食事を適切に選択し管理すること、 こういったことのすべてを、患者の生命力の消耗を最小にするように整えることを意味すべきである。」

「看護がなすべきこと、それは自然が患者に働きかけるに最も良い状態に患者を置くことである。」