まずは、体調管理を徹底しよう

体調管理を怠ると、実習に行っても学びに集中できず、患者さんや病棟に迷惑をかけてしまいます。課題がいっぱいで睡眠時間を削ってでも準備をしたい気持ちはわかりますが、そこはぐっとこらえて体調管理を優先させましょう。

食事をしっかりとる

睡眠をしっかりとる

「睡眠をとらないと脳は酩酊状態に陥る」といわれるくらい、睡眠は翌日のパフォーマンスに影響します。週末に寝だめしようとしても、毎日の睡眠負債は簡単には取り返せません。少なくとも6時間は寝るようにしましょう。そのためには時間の使い方を考えなくてはいけません。実習から戻ったらまず課題を終わらせ、課題はため込まない。分からないことは早めに聞く、だらだらネットサーフィンをしない。など普段の自分の生活と照らし合わせて考えましょう。時間は作るものです。

メンタルケアも忘れずに

心の管理もとても大切。ついネガティブなことを考えてしまう、翌日のことが不安で眠れない、自分に能力がないと思ってしまう・・・いろいろ悩みがあると思います。実習というある意味追い込まれた状況ではなおさらですよね。そういう時こそ周りの力を借りてください。友達、親御さん、高校の先生、もちろん学校の先生、そしてときにはカウンセラーなど専門家を頼ってもよいでしょう。大切なのは1人でため込まないこと。人に話すだけでも不安の原因が明らかになって解決策が見えてくることもあるのです。1人で頑張り過ぎないでください。

 事前準備をしっかりしよう

「ここまで準備したのだから、あとは何とかなる」と思えれば、だいたい何とかなるものです。もしうまくいかなくても、「自分はこう考えていたんだけど、どうしてうまくいかなかったのでしょうか？」と指導者さんや先生に質問でき、具体的なアドバイスが頂けると思います。

明日の準備は前日の夜、寝るまでに終わらせる

持ち物や提出物の準備は前日の夜までに終わらせます。どんなに眠くても必ず終わらせましょう。そうすることで睡眠の質もよくなります。持ち物の準備に関して、「うっかりさん」は、必ず前日の夜のうちにリストと照らし合わせ、忘れ物がないように確認しましょう。

ポケットノート（あんちょこ、虎の巻）を作っておく

バイタルサインの正常値、血液データの正常値、子どもの発達の標準値、ケアの必要物品など、覚えることは山のようにあります。皆さん頑張って覚えていると思いますが、とっさに出てこないことも。すぐに参照できるようポケットノートを作っておくとよいでしょう。「これがあれば大丈夫」という心のよりどころがあると、安心して実習に臨めます。指導する側も「よく勉強しているな」と思うと、より丁寧に教えたくなるものです。

事前学習を十分にしておく

事前学習って何をしたらよいのか分からないという声をよく聞きます。受け持ち患者さんがわかっている場合には、

1. 病気の誘因
2. 病気の特徴（どんな病気か）
3. 症状
4. 合併症
5. 治療法
6. 必要な看護　などを調べておくとよいでしょう。

（受け持ちが決まっていない場合は、その領域に多い疾患について複数調べておく）。その時、常に「なんで？」と問いかけながら調べていきましょう。たとえば、糖尿病の症状として「易疲労感」と書いたのなら「なんで導尿病だと疲労するの？」と問いかけるのです。その答えを一つひとつ見つけることができれば、きっと看護過程もスラスラと展開できると思います。

漠然とした不安を解決しよう

漠然とした不安ほどタチの悪いものはありません。でもその不安が何からきているか見つけられたら解決できるかも！不安で仕方のない時こそ、しっかり自分自身と向き合ってみてください。

不安の根っこを見つける

不安をなくそう。考えないようにしようと思うほど、人は深く強く不安を感じてしまいます。ではどうするか？徹底的のその根っこを探りましょう。具体的にどういうことが不安なのかを考えてみるのです。自分の心を奥深くまで覗き、「うまくできるか不安」と思うなら、「何がうまくできないかもしれないの？」と自分自身に問いかけます。「患者さんと話ができるか不安」なのか「ケアが適切にできるか不安」なのか・・ということです。

こうしてみると、「それは大丈夫」と思えるものもあるでしょう。練習や勉強で解決することがある（たとえば“洗髪”の手技は練習でき、薬の副作用機序は勉強できる）一方で、自分ではどうしようもないことや考えてもわからないことがあるかもしれません（たとえば、どんな患者さんを担当するのか不安、怖い指導者だったらどうしよう、など）。まずはここまで。「自分はこれに不安を感じているんだな」と思えるまで探ってみてください。

自分自身にアドバイスをしてみる

次は具体的なアドバイスを考えるのですが、“もし友達から相談されたら”と想定してみましょう。自分のことだと「全部不安、無理！」と思っても、人のことなら「こうしたらいいんじゃない？」「何とかなるから大丈夫」と言えることも多いのではないでしょうか。その力を利用しするのです。これは心理学で「メタ認知」とよばれるもので、自分（もしくは自分の不安）を客観視する方法です。客観的に自分の感情を認識できれば、漠然とした不安状態にストップをかけ、具体的な解決策を考えられます。不安に飲み込まれないよう客観的に自分をとらえる、とも言えますね。

不安に支配されないようにする

不安で何も手につかない・・・。そういうときこそルーティーンを崩さないようにしましょう。食事をきちんととる。部屋を片付ける。湯船につかる、歯磨きを丁寧にする、なんでも構いません。小さなことでよいので、意識しながら日々の生活をします。そして「自分はちゃんとできている、頑張ってる」と自分をほめてあげてください。きちんと食べて、寝て、朝起きて実習に行く。そんな自分って、本当にエライ！のです。

　コミュニケーションが苦手な人には、挨拶が苦手な人も多いように感じます。よくよくその学生さんに話を聞くと、そもそも大きな声を出すのが苦手で、挨拶も苦手だということでした。その上、ふだんあまり話したことのない人に大きな声で挨拶する、話しかけるというのは、躊躇するということも。どうやら、こちらから挨拶をしても返してくれなかったらどうしよう、といった不安があったり、自分に自信がない学生さんにコミュニケーションの苦手意識が大きいようです。

まずは挨拶からトレーニングしていきましょう。話し始めがうまくいくと、徐々に緊張もほぐれてくると思います。逆に最初から複雑な相談や報告をしようとすると、後が続かないということもあります。まずは声を出すことから始めましょう。

看護師への報告がうまくできるコツ

こまめに挨拶して緊張感を解く

緊張している時こそ、「短い挨拶を、こまめに」を心がけましょう。「おはようございます」「お願いします」「記録を書いてきます」「見学させてください」「ありがとうございます」など、こまめに繰り返すのがポイントです。常に声を出していると、緊張感が徐々に収まり、話すことへの抵抗感が減ってきます。状況になれるためにも、学校内で先生に会ったら積極的に挨拶や声かけをし、目上の人、知らない人に慣れておくとよいと思います。

どうしても緊張するなら、メモを見ながら報告する

緊張すると頭の中が真っ白になってしまうという場合、「緊張すると忘れてしまうので、メモを見ながらお話させていただいてもよいですか？」と聞き、問題なければメモを見ながら話します。その際、メモを書いてすぐではなく、一回自分で声を出して読んでから指導者さんに会うようにしましょう。コミュニケーションにも準備が必要です。

話す内容を学校の先生に相談する

実習生の立場だと、看護師さんは忙しそうだし邪魔をしてはいけないからと、報告・連絡・相談に迷うこともあります。そういう場合は、学校の先生に相談してください。その際、「自分は〇〇なので、△△することが必要だと考えたのですが、どうでしょうか？」と質問してみてくだい。自分の考えと、どうしてそう考えたのかを明確にしてからアドバイスを受けると、徐々に自分で適切な判断ができるようになります。

迷ったときは、「相談する」を選択する

実習生である学生さんが患者さんから聞いたこと、長い間一緒にいたことで得られた情報はとても貴重です。報告するほどではないと判断したことが、とても重要な場合もあるので、迷ったら必ず指導者さんに伝えるようにしましょう。「必要ないかもしれませんが・・・」「関係ないかもしれませんが・・・」と話し出すと、指導者さんもそのつもりで聞いてくれます。命に関わる情報かもしれない、という危機感を常に持って実習に臨むことは大切ですね。

メモを取ると要点がまとまらず何を書いているのか分からない。メモを取るのが苦手な人って、こんな感じですよね。私も、教員になった今でも、メモを取るのが苦手です。私自身の体験や、10年以上の教員経験の中で、メモが取れない・苦手な人には共通点があることがわかりました。

• 字が汚くて、書くことが苦手
• 人の話を聞きながらメモを取るのが苦手
• メモを取るのに必死で内容が理解できない

という学生さんは、ぜひこの記事を参考にしてみてください。

情報収集やメモを取るのが苦手な原因は？

「二つのことを同時にできない」ことが原因です。皆さんは、普段の生活の中で

• 片付けながら料理ができない
• ゲームをしながら話を聞けない　　　ということはありませんか？

実習中、メモを取る時には援助の内容や指示、アドバイスなどが伝えられますよね？

その時に、メモを取ることに必死になり過ぎて、指示や内容を理解出来ないのですね。（緊張しているなら、なおさらです）そのため、指示や内容を理解しようとすると、メモが取れないということになってしまうのです。

• メモを取る
• 指示、内容を理解する　　　　この二つを同時にできないというのが大きな原因です。

このようにメモが苦手な理由をしっかり把握することは、メモを取れるようにする対策につながるので、自分の傾向をしっかりと把握しておきましょう。

看護実習の場合、情報収集をする内容、メモを取る内容はある程度決まっていますよね？そこで、メモを取る内容をすべて項目立てしておいて、実習中に内容を埋めていけるように準備しておきましょう。こうしておくと、報告のときにもパニックにならず、順序良く報告できると思います。メモは字を書くのが目的ではなく、情報を忘れないようにしたり頭の中で整理したりするためにとるものです。ルールに沿ってメモを取れば、必ず使える情報になります。頑張って取ったメモを、ぜひ有効活用してください。

適切に情報収取やメモを取るための対策

バイタルサインやケアの様子をメモするために、実習開始前に項目をかきだしておく

バイタルサインを記録する場合、1見開きを基本とし、メモの左ページ左上に日付と曜日を書きます。そして左ページ左半分に1日の流れを時間ごとに書いておきましょう。右ページにはバイタルサインの書き込み用に、メモする内容を書きだしておきます。（体温、脈拍数、呼吸数、血圧、SpO₂値、排尿、排便、睡眠など）さらに正常値を書いておくと、看護師さんへの報告時など焦らずにすむでしょう。

このメモする内容は実習を通して使えるので、メモ帳の大きさに合わせてコピーして毎日活用するとよいと思います。報告の際に受けたアドバイスは、一日の流れやバイタルサインの各項目の右側に書きこむようにすると、実習終了時に実施したケアやその時のアドバイス、バイタルサインの結果などが一目瞭然になります。

会話のメモは、要点とキーワードのみを書く

会話は、内容すべてをメモしようとするのではなく、要点やキーワードのみをメモしましょう。そして時間があるときに補足していくようにします。また、短時間で書けるよう、略語を活用しましょう。漢字がとっさに思い出せなければ、ひらがなやカタカナでも大丈夫です。自分がわかればよいのです。ただし、時間がたってしまうと自分でも解読できなくなることがあるので、できるだけ早く清書することをおすすめします。

可能ならタブレットを使ってメモを取る

書くことが苦手で状況が許すのであれば、タブレットを使ってもよいと思います。音声入力でメモ代わりにすることも可能です。実習では難しいかもしれませんが、教育機関としての合理的配慮に含まれる内容なので、学校の先生や実習の指導者さんに相談する必要がありますが、メモは必ずしも自筆でなくてもよい時代になりつつあります。

ただ、実際にタブレットを使用する場合は、写真を撮れないようにしておく、ネットにつながらないようにWi-Fi設定を整えておくなどの配慮が必要になるので、よく相談してからにしましょう。

という学生さんは、ぜひこの記事を参考にしてみてください。

実習中、どこに何を書いたか分からなくなります。

メモを取ることはできますが、どこに何を書いたか分からなくなってしまって、結局友達に聞いてしまいます。あとからメモが見つかってがっかりすることもあります。

私は忘れやすいタイプなので、メモを持ち歩くと、どこかに忘れてしまうのではないかと心配です。

特に実習では患者さんの情報を書いたメモを失くしてしまったら・・と思うと、不安でしかたがありません。

実習中、看護師さんに教えてもらったことや、患者さんの情報、実習の予定やカンファレンスの内容など、メモを取るシーンはさまざまだと思います。しかし、メモを取るコツがわからず、メモの場所や内容を忘れてしまったり、一度聞いてメモした内容を再度確認した経験がある人も多いのではないでしょうか。

メモは字を書くのが目的ではなく、情報を忘れないようにしたり頭の中で整理したりするためにとるものです。ルールに沿ってメモを取れば、必ず使える情報になります。頑張って取ったメモを、ぜひ有効活用してください。

効率的に情報収集するコツ

メモ帳は一冊にまとめる

メモ帳を一冊にまとめることで、書いた情報を時系列順に見返せるようになります。また、効率的な情報管理にも繋がり、どこに何を書いたのかがすぐに分かるようになります。

メモ帳を複数冊使ってしまうと、どこに何を書いたか分からなくなることがあります。これでは本末転倒ですので、情報の所在を分かりやすくするためにも、メモは一つにまとめるようにしましょう。

決まった場所に「日付」「題名」を書き、１見開きでまとめる

たとえば左ページの左上に日付、題名を赤字で書き、メモは黒字で見開きにまとめます。そうすると、内容を振り返りたいときに左上だけを見れば探せるようになります。メモの内容が少ないからと、すぐ次の行に書いてしまうと、どこに書いたか探せなくなるので、1つの内容は1見開きと決めましょう。余白には自分のコメントを書いたり清書したり有効活用してください。

色分けして書く

メモの内容はすべて黒で記入し、その後重要なところを赤で囲んだりした線をひいたりします。さらに教員や指導者さんのアドバイスを青で囲むなど、色分けして記入すると一目瞭然になるのでおすすめです。ただし4色以上使うと訳がわからなくなるので気をつけましょう。なお、病棟では鉛筆書きで記載しなければいけないこともあるので、1本はシャープペンシルがあるとよいとおもいます。

教員や指導者からのアドバイスは青で書く。重要なものは赤で書くなど。自分なりのルールを決めて色分けするだけで、情報がわかりやすく、見つかりやすくなります。

 できるだけ早く清書する

早く書くほどメモは走り書きになっていき、後で内容を思い出すのが難しくなります。特に複数の患者さんを担当していたり、複数の看護師が担当していたりする場合、どんどん情報が混乱していきます。メモはあくまでもメモとして使い、必要な情報はできるだけ清書して整理するようにしましょう。

自分で書いた字であっても、主語が無かったり、ぐちゃぐちゃの走り書きだと、つぎの日には何についてかいたのかわからなくなっているかもしれません。記憶が新鮮なうちに清書しましょう。

メモ帳はチェーンなどでユニフォームやバッグにつないでおく

何度も聞いていると思いますが、実習に関する情報が書かれている物の置忘れや紛失は厳禁です。落とさないためにも、メモ帳は絶対に手から離さない。話すときは必ずポケットに入れる。そしてチェーンで白衣やバッグに取り付けましょう。コピーを取るときもチェーンをつなげたまま。そしてメモ帳はミシン目の入っていないものを使う。うっかりしやすい人ほど厳重に注意しましょう。常にそのルールを守ることで「うっかり」を「しっかり」防ぐことができます。

そこで、「積極的に聴く」ことについて、お伝えしたいと思います。

“話せない”のに、“聴く”こと？と不思議に思うかもしれませんが、“自分から何か話さなければならない”と、緊張しているときは、患者さんの言っていること、訴えていることに注意を払えていないことがあります。患者さんのことを理解したいという学生さんの優しい気持ちとは裏腹に、聴く姿勢になっていないかもしれません。

患者さんとコミュニケーションをとるとき、積極的に「傾聴」を心がけると会話がスムーズになります。

患者さんとの会話が得意になる「聴く」コツ3選

患者さんの話に興味を示す

例えば患者さんが「実は（この薬）のことなんだけど…」と話題を振ったとします。このとき、聴き上手な人は

学生えり

（この薬）のことですね！その薬、気になっていたんです。

といったように、振られた話題への強い興味を示しながら、患者さんに続きを促しています。つまり、”話を聴きたいオーラ”があるということ。確かに誰かと話しているとき、相手が自分の話に興味を持ってくれていると話し手としても嬉しくなりますよね！患者さんがどんな話題を振ってくるにしても、まずは「話したい」と思ってもらわなければ会話が成立しません。聴き上手な人は、患者さんが「話したい」と思える雰囲気に持っていくことが上手です。

相づちのタイミングを意識する

学生さんが会話の中でよく行う”相づち”。「はい」「そうなんですね」といった相槌を打つことで、患者さんに対して「あなたの話を聞いています」といった意思表示をすることができます。

相槌を打つときはタイミングを意識することで、「話を聞いている」ことをアピールしやすくなります。例えば誰かと話をしているとき、話の途中なのに「そっか」と相槌を打たれたり、もう終わった話題に対して後から「大変だったね」といった遅れた反応をされたら嫌ですよね。話し手としては「本当に聞いてる？」と不安になってしまいます。しっかり患者さんの話に合わせて相槌を打ち、「話を聞いている」ことを伝えましょう。

相づちのバリエーションを準備する

上手な相槌には豊かなバリエーションも大切です。学生さんがずっと「はい」「そうですね」しか言わないでいると、何だか機械的な印象を与えてしまいます。「この話はつまらないのかもしれない…」と患者さんの不安を煽ることもあるかもしれません。そこで、相槌のいくつかのバリエーションを準備しておくと安心です！「はい」や「そうなんですね」の他には、次のような相槌がおすすめです。

• 「そうですよね」
• 「大変でしたね」
• 「いいですね」
• 「よかったですね」
• 「そんな事があったんですね」
• 「お辛いですね」

患者さんとのコミュニケーションが得意になる相づちの具体例

そうですよね

　患者さん「入院前は、好きなものを好きな時に食べていたのに！」

　学生「そうですよね。」

大変でしたね

　患者さん「手術後、5日間も絶食だったんだよ。」

　学生「えーっ！それは大変でしたね。」

いいですね

　患者さん「退院したら、家族全員で温泉旅行に行きたいんだ。」

　学生「いいですね。」

良かったですね

　患者さん「先生が検査結果、良かったって。外出許可がでたんです。」

　学生「よかったですね！」

そんなことがあったんですね

　患者さん「昨日の夜、急にお腹が痛くなって、動けなくなってしまったのよ」

　学生「えぇ！そんな事があったんですね。」

お辛いですね

　患者さん「化学療法で髪の毛が抜けてきてしまって・・。」

　学生「お辛いですね」

「聴く」ときに気をつけたいポイント3選

返事を射にくい時はおうむ返しをする

患者さんとの会話の最中、どんな言葉を返して良いか分からず無言・・・。こんなときはおうむ返ししてみましょう。

例えば、患者さんが「○○がとてもつらかった」と話したとします。これに対して、どのような返事をしたらよいか分からず無言になってしまうと、逆に患者さんに気をつかわせてしまうことも。それよりも、「○○がお辛かったのですね」とオウム返しをした方が、患者さんの気持ちに寄り添っている感じがしませんか？「この人は自分の話を受け止めようとしてくれている」と患者さんも安心できます。

自分の話とすり替えない

会話の中で主導権を握っているのは、基本的に患者さんです。患者さんの話を遮ったり、話題を横取りする形で自分の話をはじめてしまうと、「この人は自分の話しかしない人だ」と思われてしまいます。

例えば友達が話している最中に、

• 「私も似た経験が～」
• 「でも私ならこうするかな」
• 「それなら私の方がもっと～」

といったように、友達の話を自分の話にすり替えてしまう癖のある人は要注意です。人の話を遮って自分の話をしてしまう人が相手だと、「この人は話を聞いてくれないから」と誰も話をしたがらなくなってしまいます。そうなればコミュニケーションにも支障が出てしまいます。患者さんの話を静かに聴ける学生さんには、自然と患者さんも「今度はこちらが話を聞く番だ」と話す順番を譲ってくれるようになります。聞き手と話し手は交代で行うものですから、患者さんが話しているときは、聴き手に徹しましょう。

返事を否定の言葉から始めない

友達の話に、つい否定的な言葉ばかりを返してしまうことはありませんか？

振られた話題に対する返事を、

• 「でも」
• 「いや」
• 「だって」

のような否定の言葉からしてしまう人は要注意です。聞き上手な人は相手に共感・理解を示すのが上手。つまり否定を示してしまう人は、聞き上手とは真逆にいることになります。

確かに話の内容によっては、「それはおかしい」と否定したくなることもあります。でも、患者さんが話したいこと、伝えたいことを、受容的・共感的な態度で真摯に“聴く”ためには、踏みとどまりましょう。

どんなに否定したくなる内容でも、とにかく最初は「はい、そうなんですね」の言葉から始めてみましょう。共感も理解もできなくて良いですから、とにかく最初に否定的な言葉を返すのだけは避けてください。

どうしても相手を否定すべきときは、まずは肯定的な言葉から始めて、その後から「だけどもしかしたら～」とやんわり意見を言ってみましょう。もちろん、押し付けがましいアドバイスにならないように要注意です。

学生さんが患者さんに対しても、自分に対しても真摯な態度で、話が分かりにくい時は分かりにくいことを伝え、わかるために努力する。そのような誠実な態度が、患者さんにも伝わり、良好な関係性の構築にもつながると思います。

勇気を出して、患者さんとコミュニケーションをとってみましょう。！

アサーションのメリット・効果

実習に実習に限らず、日常生活でも「相手に嫌われたくないので、自分の意見をはっきり伝えることができない」学生さん、いるのではないでしょうか。自分が思っている本当の気持ちを我慢することはストレスに繋がり、逆に人間関係を悪化させてしまう可能性があります。自分の意見をうまく相手に伝えられるようになると気持ちの良い関係を築くことができ、ストレスを感じる機会も少なくなるでしょう。

逆に「いつも強く言ってしまって後で後悔する」という学生さん、いるのではないでしょうか。人は皆それぞれの価値観を持っており、考えていることが異なります。お互いの価値観を尊重して話しができるということは、自分にはない新しい考えを知るチャンスになります。「価値観」の違いと聞くとネガティブに感じてしまいますが、別の視点からの意見を聞くことで新たな発見が得られ、アイデアが生まれやすくなるとも言えます。

実習では、看護師さんや指導者さん、患者さんなど、目上の方と話す機会が多くあります。自分よりも目上の人に対して失礼のない伝え方を習得すれば立場の違う方とも意見交換ができるようになります。

コミュニケーションの3つのタイプと具体例　自分はどのタイプなのかを知ろう！

人にはそれぞれコミュニケーションのくせがあります。「アグレッシブ（攻撃的）」、「ノン・アサーティブ（非主張的）」、「アサーション・アサーティブ」の3つのタイプに分類されます。それぞれのタイプと具体例を知り、自分のタイプを把握しましょう。

アグレッシブ（攻撃的）タイプ：相手を大切にしない

相手の気持ちや立場を配慮せずに、一方的に自分の意見を主張するタイプです。自分を守ろうとする気持ちが強く、反対意見に過剰に反応することが多い傾向があります。

たとえば、いつも課題の提出期限を守らない〇〇さんがいたとします。その〇〇さんが今回も提出期限を守らず課題を提出してきました。そのときに攻撃的タイプであれば

なんでまた遅れたの? 何度言ったらわかるのかな！！

と一方的に言ってしまいます。

ノン・アサーティブ（非主張的）タイプ：自分をたいせつにしない

対立を避けたい、自分がやった方が早いという気持ちから、言いたいことを伝えられない、なかなかNoが言えないタイプです。

期日を守らない〇〇さんに対して、心の中で

仕方がないな。自分がやるしかないか。

と考えて、課題を全部1人でやってしまいます。

アサーション・アサーティブタイプ：自他尊重

相手の立場や気持ちを尊重しながら、自分の気持ちや考えをうまく伝えられるタイプです。

期日を守らない〇〇さんに対して

遅れが続くのはまずいし、心配しているよ。

と伝えたうえで、相手の遅れる理由を丁寧に聞き具体的な解決策を提案していきます。

アサーティブな表現

「I（アイ）メッセージ」で嫌な印象を避ける効果が。具体例あり！

「I（アイ）メッセージ」とは、自分自身を主語とした表現方法です。話しにくい内容や相手を傷つけてしまいそうなことなどは、アイメッセージを使用することで嫌な印象を避けることができます。また、看護師さんや指導者さん、患者さんなどの目上の方に対して言いにくいことも、伝えやすくなります。

このように主語を「私」にすると、相手に配慮しながら自分の主張もできるので柔らかい印象になります。アイメッセージは自分の感情を相手に伝え、判断は相手に任せることになります。「〇〇してほしい！」と相手の行動まで制限をせず、あくまで判断をゆだねている点で相手を尊重したコミュニケーションとなります。

「YOU（ユー）メッセージ」は強い口調になりがち。具体例あり！

ユーメッセージとは「あなたは」を主語にして主張する方法です。

このように相手の領域に踏み込んでいくような言葉はYOUメッセージなります。「あなたは…」を主語にすると、相手の行動を制限することになるので強い口調になりがちです。

「あなたは間違っている」という表現で相手を否定するのではなく、「自分はこう考える」と伝えることで、お互いに意見は違っていても同じ立場で建設的に意見交換することができます。

Type１　帰宅後一気に書き上げる　スタンダードタイプ

実習終了後、夜までかけて一気に書き上げるタイプ。起こったことを忘れてしまわないよう、その日のうちに書くことに重きをおく人が多いようです。夜に集中して書くため、実習中は記録をあまり書かず、記録をイメージしながらメモを作成。帰りの電車やバスで構想を練って、帰宅後一気に書き上げます。

スタンダードなやり方ですが、終了時間を意識せず行うと、睡眠不足になるおそれが。あらかじめ就寝時間を決めておくのがベターです。就寝時間を守るためには、限られた時間で記録を書き切る集中力も必要！テレビをみないようにしたり、眠気防止に夕食を控えめにするなども有効です。

極意　実習時間は実習記録を意識してメモを取り、就寝時間を決めて短期集中

• 実習場ではしっかりメモ
• 移動時間にも構想を練る
• 帰宅後は一気に記録を書き上げる！

コツ　実習記録に役立つメモを取ろう

記録時間短縮のためにも、実習中のメモは欠かせません。実習記録の項目に合わせてメモ帳に書き込める欄をつくっておくなど、常に記録を意識してメモをとると、あとがスムーズです。実習中、“看護師さんに言われたこと”“検査結果など患者さんの情報”のほかに、「この動作が痛そう」「どうしてこうするんだろう？」など“自分が思ったこと”をメモしている人も。記録以外に、カンファレンスや個別指導を受ける際にも役立ちます！

Type２　実習中もしっかり記録　空き時間活用タイプ

　実習中の空き時間を最大限に活用するタイプ。患者さんが眠っているとき、検査で空き時間ができたとき、昼休み、カンファレンス前の空き時間など、時間ができるたびに記録をしています。患者さんの検査や治療、清潔ケアの予定など、1日のスケジュールを把握しておくと、いつ何をすればいいか、なにができるかが考えられ、短い時間も効率よく活かせるでしょう。

実習中に直接記録用紙に記入し、患者情報などは実習時間内に書き込みを終えて、家に持ち帰る量を減らします。このやり方の利点は、空き時間に記録していて分からないことに気づいた場合、その日のうちに相談ができること。看護師さんや先生、友達などからアドバイスを受けると、自分では気づけなかった視点やポイントが発見できます。また、看護師さんの記録もよい見本になるので、参考にするとよいでしょう。

極意　実習中に書けるものから記録用紙に記入　家に持ち帰る記録の量を削減

学生はる

私の1日の記録スケジュールです。睡眠時間を確保しないと、体調を崩してしまうので、実習時間を最大限活用しています。

午前中　：データの確認、前日の記録の返却の見直し

昼休み　：午前中にわからなかったことの記載、調べもの、記録見直し

午後　    ：記録から今日やることの確認、「実習記録を終えて」を書く

帰宅後夕食前：看護過程と明日提出するものを書く

夕食後　：明日の行動計画を書く

Type3　実習後すぐに書き切る　家には持ち帰らないタイプ

実習終了時から間を空けずに書き始めるタイプ。夕食・入浴などの前に記録を終えていることが特徴です。家ではついダラダラしてしまう人、早めに済ませてゆっくりしたい人におすすめです。

学校や図書館を利用し、帰宅までにすべて書き切ってしまうという人も。友達と集まれば、眠らないよう監視し合うこともできますが、雑談の誘惑には注意が必要です。図書館で記録を済ませれば、帰宅した時点で頭の整理ができているのも大きなメリット。夜は記録が済んでいるので、有効な学習ができます。

極意　学校の図書館を活用、夕食前に書き切る！夜は気ロック以外の勉強などに有効活用

Type４　嗣明時間を先に　仮眠深夜学習タイプ

睡眠時間を先にとり、深夜に記録を書くタイプ。帰宅→睡眠→記録→睡眠→実習先と、睡眠が記録を挟む構成です。うっかり朝まで寝てしまう人や、一気に眠りたい人にはおススメできませんが、実習の疲れがリセットできるので、このやり方ではかどる人は多いよう。頭がすっきりし、時間が限られているので、集中して記録を書くことができます。

記録が長引かないよう、あらかじめ就寝時間を決めておくこともポイント。ダラダラしないようにテレビや音楽、スマホなどは我慢します。このタイプの人は、頭がさえて集中できる朝の時間を予習や記録に活用していたりします。

極意　仮眠で集中力アップ！　クリアな頭で時間を意識した記録ができる

仮眠から目覚めたら、すっきりした頭で記録に集中したいもの。書き始めてから必要なものを探すようでは、せっかくの集中が途切れてしまいます。必ず使う文具や書籍を「記録セット」にして、仮眠の前に机の上に置いておきましょう。

コツ　すぐに書き出せる記録をセットしておこう！

学生のみなさん、自分にあったtypeが見つかりましたか？自分に合ったタイプを参考にして、実習記録を効率化していきましょう。そして、実習期間中もしっかり眠れる生活リズムで過ごしましょう！

左前腕に持続点滴を行っているBさん。点滴が滴下していないので、刺入部を確認したら腫脹しているのを発見。

点滴をすぐ抜いた方がいいと思うけど、学生の私はやってはいけないよね・・・。

看護師さんに報告して、すぐに対応してもらいたいけど、忙しそうな看護師さんへの報告、自信がないな・・・。

ベッド上安静で水分制限の指示がでているCさんに、水を汲んできてほしいと頼まれた。

なんだかイライラした様子。急いで対応した方がよさそう・・・。

Cさんに言われた通り、水を汲んできていいのかな？

早く対応しないと怒りだしそう。こまったな・・・。

実習でこのような場面に出会ったことはありませんか？早く看護師さんに報告・相談して対応したいけど、うまく報告できずに困ったことはありませんか？

医療事故の3分の2はコミュニケーションエラーが原因と言われています。正確で的確な情報伝達が医療チームには非常に重要です。（看護実習で患者さんと関わっている学生のみなさんも、チームの一員ですよ。）

Team STEPPSは、Team Strategies and Tool to Enhance Performance and Patient Safetyの頭文字を取ったもので、日本語に直訳すると「チームとしてのよりよい実践と患者安全を高めるためのツールと戦略」です。その中のコミュニケーションツールとして、SBARが様々な施設で活用されています。

今回は、SBARを用いた報告について、わかりやすく解説します！

　SBARは、もともと「緊急を要する患者の状態などに際して、効果的に情報を伝達するときに使われる重要な情報交換のコミュニケーションテクニック」ですが、この項目に沿って方向性をもってコミュニケーションをはかることは、どのような場面にも応用できると思います。

たとえば、看護学生さんが看護師さんに報告する場面を想像してみてください。

学生えり

〇号室のCさんですけど、〇月〇日から入院していて心不全です。利尿剤で薬物治療を行っていて、体重も減少し、心不全は改善してきているようです。でも、最近イライラしている様子で、ナースコールも頻回なんです。口渇が強い様子で、水分制限中なので仕方がないとは思うのですが。今も水を汲んできてほしいといわれたのですが、イライラしている様子で口調も強く、どうしたらよいでしょうか？

このようにダラダラと言われても、「で！？何を相談しているの！？」と、看護師さんは思ってしまうかもしれません。そこで、SBARの内容に沿って情報を整理してみましょう。

いかかでしょうか。ここまでうまくはいかないかもしれませんが、このような報告ができたら、看護師さんにとってもわかりやすいですね。

看護師さんは、常に患者さんのことを優先して判断・行動しています。学生さんの報告から「患者さんにとって不利益なことが起こったのではないか」と考えてしまうと、学生さんに対して感情的に反応してしまうことがあります。まずは患者さんに関する状態「Situation」を伝えること。そして、どうして報告までに時間がかかったのかなどの理由も含め、学生さん自身の「Situation（状態・主訴）」とは区別して伝えられると良いですね。

おなじみの「報告・連絡・相談」ですが、頭ではわかっていても実践するとなると戸惑うものです。「SBAR」のようなコミュニケーションテクニックを使って実践につなげてみてはどうでしょうか。

ケアすることに全力を注いでしまい（患者さんに誠実に向き合い、自分のもてる力で精一杯ケアをした証拠でもありますね。）報告を簡単に終わらせていませんか？

行ったケア、ケアを受けた患者さんの反応など、つぎに関わる看護師さんに正確に報告することが、チームで一貫したケアを提供することにつながります。患者さんのいつもの状態を把握し、いつもと違う様子にいち早く気づくためにも、ケア後の報告を大切にしましょう。

患者さんにケアを行った場合、看護師さんへの報告内容をどのようにまとめたらよいのか、６つのポイントをおさえるとよいでしょう。

1. いつ
2. 誰に
3. なんの目的で
4. どのようなケアを実施したのか（だれと、どこで、どのような方法でケアを行ったのか）
5. そのケアを実施したときに観察した患者さんの様子
6. ケア後の患者さんの反応・状態の変化

まず①いつ、②誰に、③なんの目的で、④どのようなケアを実施したのかについて報告し、次に⑤そのケアを実施したときに観察した患者さんの様子、⑥ケア後の患者さんの反応・状態の変化について報告します。

実施したケアの報告は、見ていない看護師さんにも、教員にも、ケアを実施している様子が思い描けるように、より具体的に伝えるとよいです。

学生はる

〇号室のAさん_②が、入浴できず、趾間部のかゆみを訴えていました。また、両下肢の冷感を訴えていた_③ため足浴を行ったことを報告します。

ケアは、バイタルサイン測定後_①、教員と一緒にAさんのお部屋のベッドサイドに車椅子を置き、座っていただいて足浴_④を行いました。

両足とも冷感があり、皮膚は白かったです。皮膚は乾燥していましたが、発赤や傷などはみられませんでした。足浴中に足が温まってきて、皮膚が赤みを帯びてきました。足浴後、Aさんは「気持ち良かった。趾間部のかゆみはなくなった。」とおしゃっていました。足浴後、ベッドに横になっていただきましたが、気分不良の訴えもありませんでした_⑤。

学生えり

〇号室のBさん_②は、今日、久しぶりにご家族の面会がある_③そうです。手術後まだ洗髪していないため、髪型が整っていないことと、かゆみを気にされていました。_③

そのため洗髪を行ったことを報告します。

ケアは、バイタルサイン測定後、疼痛がコントロールされていることを確認し_①、教員と一緒に浴室の洗髪台で椅子に座っていただいて洗髪_④を行いました。

頭皮に少量のフケがありにおいましたが、発赤や傷はありませんでした。前屈していただきましたが、創部痛の出現はみられませんでした。洗髪中に頭髪が少量抜けましたが、問題となるほどの量ではありませんでした。洗髪後に頭皮のフケやにおいはなくなり、Bさんは「さっぱりした。かゆみもなくなった。」とおしゃっていました。Bさんの希望を確認しながら整髪をしましたが、満足そうな様子でした。創部痛や気分不良の訴えもありませんでしたが、軽度の疲労感を訴えたため、面会時間までベッドに横になっていただきました_⑤。

どんな目的でケアを実施したのか。ケアを実施したことによって目的は達成できたのか、できなかったのかを6つのポイントを確認しながら報告しましょう。

1. いつ
2. 誰に
3. なんの目的で
4. どのようなケアを実施したのか（だれと、どこで、どのような方法でケアを行ったのか）
5. そのケアを実施したときに観察した患者さんの様子
6. ケア後の患者さんの反応・状態の変化

順番どおりに報告できなくても大丈夫です。言い忘れた項目は、後で付け加えましょう。

目的が達成できなかった場合は、次回はどのように実施していきたいのか、自分の考えを伝えることができるとGoodですね。

そこで、バイタルサインの報告ポイント5つをおさえて、苦手を克服しましょう。

バイタルサインの報告ポイント

正常値と比較してどうか報告する

正常値と比較するといっても、２つの視点があります。

1. バイタルサインの正常値と比較する。
2. 患者さんのふだんの値と比較する。

高齢の患者さんは、高血圧や糖尿病、心疾患などの既往歴をお持ちの方も多いです。既往歴が多いと、疾患を患っていない方と比べて血圧が高めだったり、脈拍が早かったりと、普段のバイタルサインが正常値から逸脱している場合もあります。そのため、患者さんのふだんのバイタルサインの値と比較して今測定した値がどうなのかを正確に報告しましょう。

症状が安定している患者さんのバイタルサインの報告OK例

学生はる

〇号室のAさんを受け持っている学生のはるです。

〇時に測定したバイタルサインの報告をしたいのですが、今よろしいでしょうか。

体温37.1度、脈拍82回、リズム不整はありませんでした。血圧は124/72でした。体温は基準値よりもやや高めでしたが、今までの経過を見ると36度後半から37度で経過しています。倦怠感や咽頭痛、咳などの訴えもありませんでした。体調はいつもと変わらないとのことで、問題ないと判断しました。

疾患やそれに伴う症状をふまえた観察を行う

患者さんのもつ疾患や症状について学習し、特徴的な観察の視点を箇条書きにまとめておきます。それをバイタルサインの測定の際に観察したり問診し、一緒に報告しましょう。

例えば、肺炎の患者さんであれば、熱が出ることがあるので、発熱の有無や呼吸状態（咳や痰、呼吸困難の有無など）についても確認します。心疾患の患者さんであれば、脈拍や血圧がとても大事な指標になり、さらに脈の乱れや胸の痛み、動悸がないかなどを知る必要があります。

１週間前に胃がんの手術を受けた患者さんのバイタルサインの報告OK例

学生なお

〇号室のBさんを受け持っている学生のなおです。

〇時に測定したバイタルサインの報告をしたいのですが、今よろしいでしょうか。体温36.5度、脈拍72回、血圧は110/60、呼吸数22回、SpO296％でした。

息苦しさを確認したところ大丈夫とのことで、呼吸困難の自覚症状はなく、チアノーゼもみられませんでした。創痛については、動くとフェイススケール２だったので鎮痛剤の使用を提案しましたが、安静時は痛みが気にならないとのことで、鎮痛剤は希望されませんでした。

呼吸数が正常値よりも早く、SpO2が昨日よりも低めだったので、術後の呼吸器合併症が気になっています。ベッドで過ごしていることが多いので、合併症予防のためにも創痛の状況を確認しながら離床を促していきたいと思います。

検査、治療の合併症や薬の副作用の徴候も観察する

患者さんが行っている検査・治療についても学習し、考えられる合併症や薬の副作用などを観察し報告します。例えば痛み止めなどの薬を使用している患者さんであれば、吐き気や腹痛などの消化器症状の有無についてたずねます。

肺炎の患者さんのバイタルサインの報告OK例

学生えり

〇号室のCさんを受け持っている学生のえりです。

〇時に測定したバイタルサインの報告をしたいのですが、今よろしいでしょうか。

Cさんは、「咳と痰がでる。動くと息が苦しくなってくる。体がだるい。寒い。」と訴えられました。

バイタルサイン測定をしたところ、体温38.2度、脈拍92回、血圧は110/58、呼吸数22回、SpO295％でした。

問診中に湿性咳嗽があり、痰を喀出しました。性状を確認すると、黄色の粘稠痰が中等量みられました。呼吸音を聴取すると、右上葉・中葉から副雑音が聞こえました。呼吸状態が不安定で、倦怠感も強い様子だったため、頭部を挙上し安楽な姿勢を整えました。また、悪寒を訴えていたため掛け物を追加してきました。

排泄や睡眠など、生活情報も収集する

バイタルサインを測定しながら、食事や水分がどの程度取れているのか、排尿・排便の状況はどうか、睡眠は十分にとれているか、動きかたに問題はないかなども聞き取っていきます。

肺炎のため持続点滴をしている患者さんのバイタルサインの報告OK例

学生はる

〇号室のDさんを受け持っている学生のはるです。

バイタルサイン測定を実施したため報告したいのですが、今よろしいでしょうか。

バイタルサインは△△・・・・でした。

解熱剤の使用により多量に発汗しているため、水分をこまめに摂取しているか確認したところ、「水分はほとんど飲んでいない。点滴をしているせいか、トイレが近くて、夜中もトイレに行くからあまり眠れていない。だから飲まないようにしている。」との訴えがありました。

尿の回数は、1日11回（夜間4回）、排便はありません。トイレまで歩行していますが、点滴スタンドを支えに歩行しています。

日中、ウトウトしていることが多いです。

患者さんが困っていることも確認する

患者さんの困りごとを聞き、報告します。例えば、「ご飯が硬くて食べにくい」、「隣の人のいびきがうるさくて眠れない」、「手術が不安」など、ささいな事でも患者さんの訴えに耳を傾けることができるとよい報告ができます。

家族との面会が制限されている患者さんのバイタルサインの報告OK例

学生なお

〇号室のEさんを受け持っている学生のなおです。

バイタルサイン測定を実施したため報告したいのですが、今よろしいでしょうか。

バイタルサインは△△・・・・でした。

困っていることや不安なことがないかお聴きしたところ、「家族は仕事が忙しく、なかなか面会に来れない。迷惑をかけたくないが、洗濯物がたまってきたので困っている。寒くなってきたから、羽織るものも欲しい。」とおっしゃっていました。

ご家族と連絡を取った方が良いと思ったのですが、どうしたらよいでしょうか。

まとめ　「バイタルサインの報告ポイント5選」

1. 正常値と比較してどうか、報告する
2. 疾患やそれに伴う症状をふまえた観察を行う。
3. 検査、治療の合併症や薬の副作用の徴候も観察する。
4. 排泄や睡眠など、生活情報も収集する。
5. 患者さんが困っていることも確認する。

　　以上、５つのポイントをふまえてバイタルサイン測定や情報収集を行い、看護師さんへの報告直前にチェックしましょう。

看護師さんへの報告は緊張するし勇気がいると思います。でも、学生さんからの報告は、看護師さんにとって患者さんのいつもの状態を把握し、いつもと違う様子に気づくことのできる機会になります。チームで一貫したケアにつながることもあります。

『学生さんの力が、患者さんの早期回復につながる』というわけです。患者さんのためにも、苦手なバイタルサインの報告を克服しよう！