基本設定は、

です。

それぞれの看護学校や大学によって、先生方の考え方によって、実習での指導方法は様々だと思います。

これは、教員にこが、10年間実習指導を続けてきた中での、私なりの工夫が盛り込まれた指導方法です。

私自身の失敗や体験に基づいたものなので、参考までに、ということで、お願いいたします。

私が大事だと考えている以外にも、大切なことがあるかもしれませんが。

私の学びを看護教員や看護師さん、実習指導者の皆さんと共有でき、お役に立てたら嬉しいです。

「病棟オリエンテーションを受ける」7番からの指導案

「病棟オリエンテーションを受ける」ところからの指導案。

今回でシリーズ最後です。それでは９番から解説します。

体調管理

看護実習で学んでいくためには、心身ともに健康であることが重要です。

実習が始まると、通学時間や生活のリズムが大きく変化し、 体調を崩しやすくなります。

体調不良の状態で実習を行うと、集中力や判断力が落ち、患者さんとの関わりや看護師さんと援助を体験する中での気づきが得られず、せっかくの学びの機会を失ってしまいます。

また、事故を起こすリスクも高まりますし、集中して実習をしていない様子は看護師さんや患者さんにも伝わります。

信頼関係を構築する上でも支障をきたすようになります。

時々、病棟オリエンテーションや学生カンファレンスの最中に、居眠りをしてしまう学生がいます。

指導者さん、教員、学生6名でカンファレンスをしているのに、なんで居眠りができるの？？

と、指導者さんもびっくりするのですが。

声をかけたり、体をゆすり、一時的に目を開けても、眠くなってしまうのです。

不安で眠れなかったのか、緊張の糸が切れたのか、事前学習が間に合わずに徹夜したのか。

学生によって原因は様々ですが、このような実習態度でよい実習ができるはずもありません。

このような学生がいた場合は、あとで個別に生活状況確認と指導をします。

さらに体調を崩して休んでしまったら、7日間しかない実習のうち、何日実習に参加できるのでしょうか。

コロナ禍ということもあり、解熱や症状消失後、既定の日数は症状が再発しないことを確認してからの登校・実習再開となります。

7日間の実習は、すぐに終わってしまいますね。

実習に出席できた日数で、実習目標はどこまで到達できるのでしょうか。合格点がもらえるのでしょうか。（実習態度も評価に含めている学校がほとんどだと思います。）

なにより、臨床での貴重な学びの機会だからこそ、患者さんと看護と向き合って、しっかりと学んでほしいのです。

誰しも体調不良になることはあります。仕方がない場合もあります。

でも、実習で学ぶための準備を誠実に行っていればこそ、「仕方がないよね。」という判断になります。

指導者さんは、実習のたびに患者さんの選定に奔走してくださいます。

学生さんに、しっかりと実習で学んでほしいからです。応援しているからです。

担当させていただく患者さんも、学生が好きで受け持ちを許可してくださるわけではありません。（なかにはそのような方もいらっしゃいますが。）

「立派な看護師さんになってほしい。そのお手伝いをしたい。」という思いで、心身がお辛いなかで担当を許可してくださいます。

学生の皆さんは「若いから大丈夫、2~3日寝なくても何とかなる。」と思うかもしれませんが。

病気と闘っている患者さんと向き合うのは、学生さんにとって、大変苦しい経験になることもあります。

心身が健康だからこそ、前向きに物事をとらえ、勇気を出して患者さんや看護師さん、医療スタッフと向き合うことができるのです。

学生さんは、実習が初めての経験なので、一日一日がどれほど疲れるか予想できないかもしれませんが。

心身共に万全の状態で日々過ごせるよう、ご家族にも協力を得ながら頑張っていただきたいと思います。

看護師は常に体調管理が求められています。

体調管理に気を付けていれば、患者さんの看護を全力で行うことができます。

また、私生活も充実させることができ、趣味なども全力で楽しむことができるようになります。

それは精神的な安定にもつながっていきます。

実習だけ乗り切ればよい、ではなく。

これからの学校生活、看護師生活を自分で切り開いていくために、ぜひ頑張ってもらいたいところです。

担当患者の紹介

学生一人ひとりの担当患者さんを、学生に紹介していきます。

患者さんの氏名、年齢、性別、疾患名、治療やリハビリの状況、ADLの状況、主な看護ケアなど。

1年生なので、詳細とまではいきませんが、ほとんど答えを述べてしまっている感じです。（笑）

1年生への患者紹介は、情報収集するポイント・答えを教えているようなもの。

でも、それでいいんです。

教えてもらった情報をもとに、学生が自分でカルテを確認し、患者さんからお話を聴く。

そして、指導者さんの言った、「・・・。」という情報って、こういうことだったのね。

というような、知識から体験を通した理解になればいいのです。

担当の患者さん、「ADLは全介助だけど、コミュニケーションに問題はない」って指導者さんが言っていました。

私が患者さんに、「おはようございます。」と声をかけたら、

目を見て、「おはよう。」って言いながら右手をあげて笑ってくださいました。

全介助って聞いてドキドキしていましたが、丁寧にお話しながら関わらせてもらおうと思いました。

この学生は、全介助とは寝たきり・まったく動けないというイメージがあったのかもしれません。

また、あまり反応のない患者さんをイメージしたのかもしれません。

でも、実際に患者さんにあってみて、日常生活動作すべてに介助は必要かもしれないけど、自分と変わらない「一人の人間」、「生活者としての人間」と感じたのかもしれません。

1年生の実習目標は、「看護の対象を理解し、看護の実際を知る」

実習内容は、「担当する患者さんとのコミュニケーション」でした。

「学校で学んだ知識を体験を通して理解する」とは、このような体験を大事な学びの機会として取りあげていくということです。

少し難しいですね。

話は変わります。

学生は、自分が担当する患者さんの情報のみメモを取ろうとするのですが。

看護はチームで行うものです。

自分の担当患者さんの情報だけをとればよいというわけではありません。

看護学校1年生チームとして、協力し連携しながら実習していくためには、自分の担当患者さんの情報だけでなく、チームメンバーが担当している患者さんの情報もとらないといけません。

何も情報がないと、カンファレンス等でアドバイスができず、また、相談しても適切なアドバイスが得られないからです。

なので、メンバーが担当する患者さんの情報もメモするよう促します。

2・3年生になると、疾患や疾患に伴う看護を学んでいるので、患者さんの氏名、年齢、性別、疾患名ぐらいを紹介するのみで、あとは自分で情報収集するよう促します。

教員にこ

この場面で注意しなければならないことは、患者さんの個人情報を、どのようにメモに取っているかです。

フルネームや年齢、病室をそのまま書いていないか。

個人情報保護の視点で、学校の規定を守ったメモの取り方をしているか、確認する必要があります。

学生全員の紹介が終わったところで、みんなでメモの取り方を確認し合います。

必ず、個人が特定されてしまうようなメモの取り方をしている学生がでてきます。

注意を促すためにも、初めての実習では早い段階でメモ帳を確認するとよいと思います。

学生が担当する患者をどのように決めるのかは、またの機会に解説したいと思います。

質問・体調確認

病棟オリエンテーションを受けた学生からの質問

指導者さんからの病棟案内・病棟オリエンテーションを全部受け終わったところで、60分から90分でしょうか。

途中で教員の方から実習指導者さんに質問をしましたが、学生は基本的に受け身でオリエンテーションを聞いていました。

なので、最後に学生から質問や確認したいことがないか、指導者さんが学生にします。

大抵は、担当する患者さんについての質問です。（笑）

指導者さんは、答えられるところはお応えくださり、学生自身が情報収集してほしい部分は、

「患者さんとお話してみてね。」

と、上手にやり取りしてくださいます。

なかには、指導者さんに、趣味を掘り下げるような質問をするツワモノもいます。

そんなやり取りができるのも、指導者さんがそのような雰囲気づくりに協力してくださったおかげかな、と考えます。

最後の体調確認です。

いよいよ、患者さんに挨拶に行きます。

時間はすでに10時です。

ほとんどの看護師さんは、ナースステーションにいません。

点滴交換や清潔ケア、バイタルサイン測定やナースコールの対応をしています。

これから学生は、担当患者さんをケアする看護師さんに挨拶し、患者さんのところに行きます。

その前の、最終体調確認です。

朝の時点で問題がないことを確認していますが、本当に問題がないか、トイレに行かなくても大丈夫か。

水分をとらなくて大丈夫か。

担当患者さんが決まったところで、事前学習の確認はしなくても大丈夫か、学生に尋ねます。

みんな、緊張した面持ちですが、気合は入っています。

まとめ

今回は、「病棟オリエンテーションを受ける」の解説、最終回でした。

長かったですね。指導者さんとの出会いの大事な部分が終わりました。

これから、ようやく看護師さんに挨拶に行って、患者さんとご対面です。

まだ、10時です。

次回は、実習初日、午前中の指導案について解説したいと思います。

今までは、学生全体に指導する形でしたが、これからは、学生個々の状況に合わせた指導について解説できればと思っています。

これからも長くなりそうな気配ですが、日頃、新任の先生方や指導者さんにゆっくりお伝えできていなかったことを、解説できるようにしたいと思っています。

よろしくどうぞ、お付き合いください。

「1年生の初めての実習。学生へのオリエンテーション内容」

について、シリーズで解説しています。

基本設定は、

とします。

学生へのオリエンテーション内容（解説内容）は、以下を予定しています。

今回は、８番目です。

なお、それぞれの看護学校や大学によって、先生方の考え方によって、

オリエンテーション内容や方法は様々だと思います。

これは、教員にこが、10年間オリエンテーションを続けてきた中での、私なりの工夫が盛り込まれているものです。

私自身の失敗や体験に基づいたものなので、参考までに、ということで、お願いいたします。

私が大事だと考えている以外にも、必要なことがあるかもしれませんが。

私の気づきを看護教員や看護師さん、実習指導者の皆さんと共有でき、お役に立てたら嬉しいです。

実習直前のオリエンテーション内容②

初めて看護実習に行く1年生が、実習直前に、実習担当教員からどんなオリエンテーションを受けたらよいのか、想像できると思いますか？

答えは、NOです。想像できません。

なので、実習指導担当教員は、学生が実習初日の行動をリアルにイメージできるように配慮しながらオリエンテーションすることが求められます。

私はいつも、実習初日の一日の流れに沿って、必要な準備や気をつけることを確認したり、考えてもらっています。

病院施設内での立ち居振る舞い

前回、お伝えするのを忘れていましたが、大事なことなので解説します。

実習中、学生は病院施設内で、学ばせてもらう立場です。

病棟に行くまでに、廊下や売店、外来、検査室など、様々な場所を通ると思いますが、

その間にも、病院施設のスタッフや、患者さん、そのご家族など、様々な方とすれ違います。

その場面で、気持ちの良い挨拶ができるといいなと思います。

また、患者さんとすれ違うにしても、学生は廊下の端を一列になって歩くとか。

朝の忙しい時間帯、検査や手術に行ったりで、エレベーターも込み合います。

患者さんや医療スタッフを優先して、学生は階段を使って病棟まで行くなどの配慮も大事だと思いますし、

学生に教えるべき事でもあると思います。

実習用のユニフォームを着た学生は、患者さんやそのご家族にしてみたら、病院のスタッフの一員に見えます。

学生ではあるものの、医療従事者の一員とした態度や、思いやりを育んでいきたいですね。

教員にこ

少し話はそれますが、私が病棟で実習指導をしている際、退院する患者さんとそのご家族が、ナースステーションに挨拶に見えました。

その患者さんとご家族に対して、病棟の科長さんはじめ、スタッフ全員がその場に立って、笑顔で「退院、おめでとうございます。頑張りましたね。」と声をかけていらっしゃいました。

学生は、我関せずで実習記録を書いていたのですが、

指導者さんが、「学生さんも、立って挨拶をしてね。」と、声をかけてくださいました。

指導者さんは、学生をスタッフの一員として育ててくれているのだと感じました。

ありがたいな、と思いました。

学生には、患者さんやそのご家族には「医療従事者として見られているかもしれない」という自覚を促さないといけないな、と思いました。

病棟の案内

あいさつが終わると、実習指導者さんが、学生が実習をする上で困らないように、必要な説明や案内をしてくださいます。

説明を聞きながら、必ずメモを取りましょう。

病棟の構造や避難経路、多床室や個室、特別室、面会室、処置室、などなど。

病棟の案内をしながら、物品の場所や取り扱い方法などを説明して回ります。

この時必ずメモを取るようにしましょう。

• どの病室に感染性疾患の患者さんがいらっしゃるのか、学生の入退室の可否
• 清潔ケア物品（清拭・洗髪・足浴など）を用意する場所と物品の取り扱い、片付け方法
• 汚物室・リネン室の場所、リネン類の持ち出し方法、リネン類・汚物の取り扱い方法
• 食事の配膳・下膳方法、食事・水分制限などの確認方法
• 安静度の確認方法
• その他、必要物品の管理場所と片付け方法

他にも、学生が使用してよいトイレの場所や、カンファレンスを行う場所を確認するとよいでしょう。

また、学生の荷物置き場や、実習中に飲み物を飲みたくなったときはどうすればよいか確認しておくといいでしょう。

ナースステーション内の案内

看護師さんたちは、ナースステーションの中でミーティングをしたり、治療やケアの準備をしたり、記録をします。

1年生の実習内容は、「担当する患者さんとのコミュニケーション」「看護師と共に、看護援助を体験する」でした。

学生のみなさんも、この実習内容を実践するために、ナースステーションの中で、自分で情報を得たり、準備をしなければなりません。

ナースステーションの中にいれば、「担当する患者さんとのコミュニケーション」と「看護師と共に、看護援助を体験する」ができるのでしょうか。誰かが、指示してくれるのでしょうか。

誰も指示してくれません。

指導者さんのオリエンテーションをしっかり聞いて、自分で考えて行動しなければなりません。

担当患者さんからのナースコールがあったか、どこを見ればいいのでしょう。学生がナースコールをとっていいのでしょうか。

患者さんとお話しても大丈夫か、何で確認すればいいでしょうか。そもそも、患者さんのお部屋はどこでしょう。

患者さんの今日の担当看護師さんは誰でしょうか。

患者さんの今日の治療や検査の予定はどのようになっていて、準備はどこにされているのでしょうか。（もしくは、どこに準備すればいいのでしょうか。）

患者さんのバイタルサインや体調を、どこで確認すればいいでしょうか。

さあ、大変です。指導者さんのオリエンテーションを聞き逃さないようにしないといけませんね。

• 学生さんの実習をサポートする実習指導体制、病棟師長・副師長と実習指導担当者の氏名（なお、氏名など、個人情報をどこまで書いてよいのかは、確認してください。）
• 病棟の特徴・特色　（外科病棟…消化器外科の術前・術後、化学療法など）
• カルテからの情報収集の仕方（使えるパソコンや、使える時間帯）
• 学生が担当する患者さんを受け持つ看護師さんの、本日の予定（休憩のタイミングや、検査・治療・ケアなどの予定）をどこで確認するか
• 実習記録を書く場所、実習記録を提出する場所や時間
• 個人情報の管理方法
• 感染防止対策　　　など

余裕があれば、実習グループメンバーが担当する患者さんがどの病室にいらっしゃるのか。

自分の担当患者さんではないが、珍しい処置や検査があるのかどうかなど。

どこを確認すればわかるのか、質問できるように準備しておくといいですね。

自己紹介

実習指導者さんに、自己紹介していただきます。

学生のみなさんにも、指導者さんに顔と名前を覚えてもらうために、自己紹介の時間を持つことを伝えておきます。

• 名前
• 出身地（出身校）
• 好きなもの、得意なこと

一言で構わないのですが、指導者さんが覚えやすいように工夫してください、と伝えます。

この自己紹介は、私自身も楽しみにしていることです。

なかには、「茶道を嗜んでいる」とか、「ソフトボールの県選抜メンバーです」とか。

学生の意外な一面を見ることができ、多様性があるなあと思います。

もちろん、教員も自己紹介します。

担当患者さんの紹介

この実習期間に担当する患者さんを決めます。

基本的には、学生の人数分受け持てそうな患者さんを、指導者さんが選んでくれています。

その中から学生個々の担当患者さんを決めていくのですが、初めての実習で、学生が自分で決めるのは難しいです。

なので、学生の希望を確認し、教員と指導者で決めていく場合もあります。

事前に担当患者さんの情報を提供してくれる病棟もありますが、なかなか患者さんが決まらず、実習当日に決まる場合もあります。

また、事前に決まっていても、事情があって代わってしまう場合もあります。

そのようなことを、あらかじめ学生に伝えておきます。

実習開始前に患者さんの情報が得られた場合には、

「このような事前学習をしておくといいですよ。」と助言し、事前学習に追加してもらいます。

担当患者さんへの挨拶

指導者さんの案内のもと、担当患者さんに挨拶をします。

患者さんへ挨拶をする際には、「所属」「自分の名前」「受け持たせていただく日数」をお伝えします。

例）

〇〇大学看護学部の△△です。

本日から〇日間実習で受け持たせていただきます。

よろしくお願いいたします。

情報収集

担当する患者さんとコミュニケーションをとるため、明日の予定を考えるために、情報を収集します。

情報収集の方法ですが、「カルテを見る」と、「患者さんとお話しする」の2パターンがあります。

先に患者さんの情報を少しとってから、患者さんのところに行けるのが望ましいですが。

学生さんが見れる電子カルテが少ない場合などは、一部の学生は患者さんのところに行くなど効率よく動けるとよいでしょう。

ただ実習初日で優先順位が高いのは、「患者さんの今日の予定」になります。

患者さんとお話したくても、検査や治療の予定が入っていれば、お話することができません。

また、その検査や治療の時間がわかっていれば、その時間はカルテからの情報収集にあてたり、グループでのカンファレンスの時間にあてられるかもしれません。

病棟の看護も患者さん中心で進んでいきます。

患者さんの予定に合わせて、学生さんも予定を組み立て、情報収集なり行動ができるといいですね。

情報収集する中で、「どうやら患者さん、具合が悪そう。話に行っていいのかな。」とか、

「これから、清拭をするみたい。挨拶はしたけど、いきなり援助に入らせてもらっていいのかな。」など、

戸惑ったり、悩んだときは、すぐに指導者さんや教員に相談するよう学生に伝えます。

学生の状況によって、どんどん体験を進めてもいい場合もあれば、刺激が強すぎて怖くなってしまう場合もあると思うからです。

学生の中には、「前日、全然眠れなかった」とか、「食べれなかった」という子がいます。

実習初日から、飛ばしすぎないようにしましょう。

午前の報告

実習初日で、何を報告すればいいのかわからないと思うかもしれませんが、看護実習では必ず「報告」が必要になります。

お昼の休憩に入る前に、患者さんの担当看護師さんに、必ず「報告」をしましょう。

11時ごろに患者さんに挨拶に行ったのですが、リハビリ後、疲れてお休みになっていると理学療法士さんにお聞きしました。

なので、患者さんに挨拶ができていません。

午後、患者さんにX線検査の予定があるということが、情報収集してわかりました。

13時にお昼休憩から戻ってきますので、戻り次第、患者さんに挨拶し、検査に一緒に行っていいか伺いたいと考えています。

よろしいでしょうか。

 

12時になりますので、お昼休憩に入らせていただきます。

午前中のご指導、ありがとうございました。

午後もよろしくお願いいたします。

といった具合です。

学生さんの報告に対して、看護師さんは、

看護師

配膳の時に、学生さんが挨拶したいといっていたことを、患者さんに伝えておきますね。

午後の検査には、私が車椅子でお連れしようと思っていたので、お昼休みの時に、車椅子の操作について、復習しておいてください。

一緒に検査に行きましょう。

しっかりと食べてきてね。お疲れさまでした。

などと、学生の報告を聞いて、助言をくださいます。

学生には、自分の実習状況や所在を、常に実習メンバーや教員、指導者さんや患者さんの担当看護師に明らかにしておく責任があります。

いつ、災害が起こるかわかりません。

しばらくある学生の姿が見えず、実習メンバー全員で探したら、トイレで倒れていたということがありました。

また、ある学生は「患者さんと売店に行ってきましたー。」と、笑顔で患者さんと病棟に戻ってきました。

実習を受け入れている病棟の責任として、実習中の学生が、どのような行動をとっているのか把握し、安全に実習ができるよう、環境を整える必要があります。

お昼休憩に入るだけ、と思うかもしれませんが、きちんと自分の実習状況や行動について報告し、場合によっては助言をいただく必要があります。

お昼休憩前の挨拶

一般的にはお昼に行く前に、実習メンバー全員でナースステーション内にいるスタッフに向かって挨拶をします。

忙しくて、学生の方を見てくれない場合もありますが、聞いてくださっていますので、挨拶します。

挨拶の内容は「学校名」「学生の人数」を伝えて、「お昼の休憩に入ります。」と伝えます。

また、何か用事があり、学生がそれぞれ別に休憩に行く場合には、それぞれがナースステーション内で挨拶します。

お仕事中失礼いたします。

〇〇大学、学生〇名、今からお昼の休憩に入ります。

午前のご指導、ありがとうございました。

午後もよろしくお願いいたします。

といった感じです。

看護師さんたちは、「学生さん達、全員休憩に入ったのね。よかったー。」と、ほっとします。

（看護師さんたちは、忙しくて休憩に時間通り入れないこともあります。）

お昼の休憩

指示された休憩場所で休憩をとります。

休憩中ですが、急いで調べないといけなものがある場合には調べたり、カンファレンスを行う場合には、カンファレンステーマを相談する時間になります。

コロナ禍の状況ですので、おしゃべりしながらの食事はやめましょう。

様々な体験をして、メンバーと情報交換をしたいこともたくさんあるとは思いますが、マスクを着用するまでは我慢です。

また、食事前後の感染予防対策を忘れないようにしましょう。

午後の実習に備えて、しっかりと水分をとり、体調を確認することも必要です。

体が熱いなと思ったら、躊躇せず体温を測定しましょう。

興奮しているだけかもしれませんが、感染症の初期症状かもしれません。

とにかく、患者さんの安全を考えて、行動する必要があります。

まとめ

今回は、実習直前のオリエンテーション内容について、解説しました。

実習初日の午前中の動きや注意事項について、丁寧に解説したつもりです。

1年生の初めての実習だからこそ、イメージがわかないからこそ、丁寧に確認する必要があるのかな、と思っています。

実習初日は、実習メンバー全員が、病棟で倒れる事無く、お昼休憩に入れることを目標にしています。

（冗談のように聞こえるかもしれませんが、本気です。）

ここまでオリエンテーションを聞くと、学生たちも、実習をイメージができるようになります。

次回は、「実習初日の予定を計画する」について、解説します。